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[서면인터뷰] 뇌졸중 환자의 생명을 살리는 대구의 ‘FASTroke’ 사업을 아시나요?2023.11.27 글쓴이 : 복지연합 |
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안재윤_경북대학교병원 응급의학과 교수 대구시 응급의료지원단은 대구시와 대구소방안전본부와 함께 급성 뇌경색 의심 환자가 119 이송 시 의료진에게 병원 도착 전 사전 알림 및 환자 정보를 공유하여 병원에서 사전 준비하도록 하는 ‘급성 뇌경색 환자 초동 대응 시스템(FAst and Safe Transport for stroke, FASTroke)을 2019년부터 대구에서 시행하고 있다. 이번 호에서는 분초를 다투는 뇌졸중 응급환자의 생명을 구하는 대구의 FASTroke 사업에 대해 안재윤 경북대학교병원 응급의학과 교수와 서면 인터뷰를 진행했다. [질문 1] 응급환자의 경우, 가장 빨리 치료가능한 병원으로 이송하는 것이 매우 중요합니다. 먼저, FASTroke 사업이 무엇이고, 어떤 환자가 대상이며, 대구에서 도입하게 된 경위를 설명해 주세요. 안재윤 : FASTroke 사업은 119 구급대원이 간단한 검사를 시행한 후 급성 뇌경색이 의심될 때 최종치료가 가능한 의료기관으로 전용 애플리케이션을 통해 사전 연락을 함으로써 병원 내 진료 시스템을 조기 가동하여 최종 치료까지의 시간을 단축시키는 사업입니다. 이러한 시스템이 대구에 도입했을 때 많은 급성뇌졸중 환자가 도음을 받을 수 있을거라 생각하여 사업을 시작하게 되었습니다. [질문 2] FASTroke은 어떻게 작동하고, FASTroke 전과 후 환자 이송과 참여병원의 응급실과 신경과의 대응은 어떤 점이 달라졌나요? 안재윤 : 먼저 구급대원이 환자 문진 후 급성 뇌졸중이 의심되면 대구시에서 자체 개발한 전용 애플리케이션을 시행합니다. (그림 1)의 진단하기를 클릭하고 다음 화면인 (그림 2)로 넘어가 증상이 발생한 지 6시간 이내인지, 혈당이 정상범위인지를 확인합니다. 모두 “예”에 해당하면 (그림 3)의 네 가지 항목을 확인하는데, 이 중 하나라도 “예”에 해당하는 경우 급성뇌졸중 양성으로 판단하고, 이송가능한 병원을 클릭하면 병원 도착 전 이송할 병원으로 환자 정보가 전송됩니다(그림 4). 응급센터에서는 환자 도착 전 미리 접수를 시행하는데, 통상적으로 접수과정에서도 시간이 소요되고, 뇌졸중 환자에서 중요한 검사나 처방이 늦어질 수 있거든요. 짧은 시간이지만 이 사업을 통해 이러한 시간지연을 줄일 수 있습니다. 그리고 애플리케이션을 설치한 모든 의료진에게 도착 알람이 가기 때문에, 간호사실이나 CT실 등 환자 진료와 관계된 모든 부서에서 필요한 준비를 할 수 있습니다. FASTroke 환자전용 병상, 현장 검사 장비 구비, 혈전 용해제 준비 등 치료 시간 단축을 위한 조치를 병원 사정에 맞게 시행하고 있습니다.  [질문 3] 119의 역할이 매우 중요해 보입니다. 뇌졸중으로 의심되는 환자로 의심되면 119에서 모두 FASTroke를 이용하나요? 119의 FASTroke 활용 현황과 이송환자의 진단명은? 안재윤 : 맞습니다. 이 사업에서 가장 중요한 것은 구급대원이 급성 뇌졸중 의심환자에게 FASTroke을 적극적으로 사용해주는 것입니다. 다만 이 사업은 의료기관과 구급대원의 자발적 참여로 이루어지고 있기 때문에 모든 환자에게 법적으로 반드시 사용해야만 하는 것은 아닙니다. 사업 초기 FASTroke 이용 대상 중 약 27.4%에서 활용이 되었는데, 올해 상반기 기준으로는 56.8%로 그 활용도가 많이 높아졌습니다. 향후 이 이용률을 70-80% 수준으로 더 향상시킬 방안에 대해 고민하고 있습니다. FASTroke 이송환자의 진료 결과를 보면, 55.6%는 뇌출혈, 25.7%는 뇌경색, 3.1%는 일과성 허혈발작(뇌 혈액 공급이 일시적으로 차단되는 질병)으로 전체 환자 중 84.5%가 뇌졸중 범주로 진단되었습니다. 십중팔구는 뇌졸중으로 진단되고 있으니, 검사의 정확도는 높다고 할 수 있습니다.  [질문 4] FASTroke에 참여하는 현재 대구 병원은? 또, 환자 사례별로 소방서와 현황 공유는 어떻게 하나요? 또 소방서마다 FASTroke 이용 건수가 다른 이유는? 안재윤 : 2019년 사업 시작 당시 경북대병원, 영남대병원, 계명대 동산의료원, 대구가톨릭대병원, 대구파티마병원이 참여하였으며, 2022년부터 칠곡경북대병원이 합류하여 현재는 대구 소재 모두 권역 및 지역응급의료센터가 참여중입니다. FASTroke 이송 환자에 대해서는 구급대에 FASTroke 이송 전체, 소방서/안전센터별, 각 이송 사례별로 이송 현황과 진료 결과를 전달하고 있습니다. 소방서마다 FASTroke 이용 건수가 다른 이유를 명확하게 알 수는 없으나, 119 구급대원이 현장 처치로 인해 시간적 여유가 없는 경우, 현장 출동 구급대원이 부족한 경우, 병원까지 거리가 매우 가까운 경우 등이 원인일 수 있습니다. 사용 시 애로사항은 지속적으로 의견을 듣고 개선해 나가려 하고 있습니다. [질문 5] 대구는 FASTroke를 활용하는데, 다른 지역은? 대구 외 지역에서 119로 올 경우는 어떻게 되나요? 안재윤 : 대구 외 경북, 경남지역에서 119로 이송되는 경우는 사업 대상에 포함되지 않아 기존 이송지침에 따르고 있습니다. [질문 6] FASTroke 사용유무에 따라 CT 촬영 등 치료시간과 신경학적 최종 치료 예후는 어떤가요? 안재윤 : 급성 뇌졸중에서 가장 중요한 것은 뇌경색(혈관이 막혀서 생기는 병)과 뇌출혈(혈관이 터져서 생기는 병)을 감별하기 위해 빨리 CT를 찍는 것, 뇌경색으로 진단되었을 때는 신속하게 혈전용해제 투여나 혈관 내 혈전제거술을 시행하는 것입니다. 연구 결과를 보면 FASTroke 애플리케이션을 사용했을 때 그렇지 않았던 경우에 비해 병원 도착 후 머리 CT까지 시행시간은 6분(19분 vs. 25분), 혈전용해제 투여는 9분(37분 vs. 48분), 혈관 내 혈전제거술은 37분(82분 vs. 119분) 단축시키는 것으로 보고하였습니다. FASTroke을 통해 병원 내 뇌졸중 진료 과정을 조기 활성시키는 것이 환자의 검사 및 최종치료까지의 시간을 단축시킬 수 있음이 증명되었습니다.  [질문 7] 지난 10월 13일, 4년간 FASTroke 사업 운영 성과와 발전방향을 모색하는 심포지엄을 열기도 했는데요. FASTroke 사업의 가장 큰 성과는 무엇이라 생각하나요? 안재윤 : FASTroke는 대표적인 시간 민감성 질환인 뇌졸중 치료 개선을 위해 지자체, 의료기관 및 소방 등의 자발적인 참여와 네트워크를 기반으로 시행된 지역 단위 사업이라는 점에 큰 의의가 있습니다. 이러한 형태의 사업은 전국에서 처음으로 시행된 것으로, 응급의료체계 구축에 있어 선진 모델을 보여준 모범사례라 생각됩니다. [질문 8] FASTroke 사업을 보다 활성화시키기 위한 개선 방안은? 안재윤 : 현재 구급대원 간 FASTroke 사용 여부나 FASTroke 사용 시 병원 내 대응이 의료기관마다 다소간의 차이가 있습니다. 이러한 격차를 최대한 줄여서 상향 표준화 만드는 것이 중요합니다. 이를 위해서는 사업에 참여하는 구급대원이나 의료진들에게 일정 수준의 보상을 주는 것도 고려해 보아야 하겠습니다. 현재는 전적으로 자발적인 의지에 의해서 참여하고 있는데, 사업을 지속하기 위해서는 참여자들에 대한 유인기재가 필요한데 현재는 그 부분이 전무한 실정입니다. 이러한 부분이 어느 정도 해소되면 사업 확장을 위한 방안을 고민해 보아야 하겠습니다. [질문 9] 응급환자는 시간을 단축하고 치료 가능한 적절한 병원으로 이송해야 합니다. 이를 위해 지역사회 내의 병원간 네트워크 구축과 지자체의 역할이 매우 중요합니다. 끝으로 이에 대한 의견을 주시면 감사합니다. 안재윤 : 지역 네트워크에서 중요한 시작점은 시민의 역할입니다. 2021년 기준으로 대구지역 뇌졸중 환자의 119 이용률은 37.3%에 불과합니다. 뇌졸중 의심증상이 있을 때 119에 신고한다면 좀 더 많은 시민들이 FASTroke을 이용할 수 있을 것이라고 생각합니다. 현재는 병원 간 네트워크와 지차제 지원이 잘 이루어지고 있습니다. 다만 사업 추진 후 시간이 흐르면 관심이 급격히 줄어들면서 흐지부지 사업이 마무리되는 경우를 많이 보아 왔습니다. 사업에 참여하는 관계자로서 좀 더 열심히 할 것이니 시민들께서도 많은 관심을 가지고 지켜봐 주시면 좋겠습니다. ★ FASTroke 과정의 이해를 도울 수 있도록 경북대병원과 동산의료원에서의 FASTroke 모의 훈련 유튜브 동영상 주소 1. 경북대병원 응급센터 119 연계 뇌졸중 환자 신속치료 모의훈련 -> https://www.youtube.com/watch?v=xySggK5eZF0&t=684s 2 . STROKE, Transfer & Management 뇌졸중, 이송과 응급실 치료 | 계명대학교 동산병원 -> https://www.youtube.com/watch?v=jVVuJgclMBg&t=583s ※ 인터뷰에 응해주셔서 감사합니다.
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